子宫肌瘤是一种雌激素依赖性的良性肿瘤：30岁以上育龄期女性约20%有子宫肌瘤，且与怀孕生子之间的关系复杂，纠缠不清。
通常直径＜4cm，浆膜下肌瘤及大部分肌壁间肌瘤一般不影响宫腔形态，妊娠前无需治疗。但是，粘膜下肌瘤和部分肌壁间肌瘤可导致宫腔形态异常，需要手术。
而直径≥4cm、无宫腔形态改变的肌壁间子宫肌瘤，对辅助生育技术（ART）结局会有负面影响，有可能影响患者的生育能力，应行肌瘤剔除术，以改善受孕率。
宫腔内的黏膜下肌瘤，由于造成宫腔形态异常，月经过多，可能妨碍未来的胚胎着床影响生育力，即使成功着床，也有可能导致流产，应行宫腔镜下肌瘤切除，改善试管婴儿（IVF）结局。
当然，浆膜下肌瘤对IVF无不良影响，不建议先做预处理。
如果肌瘤位于子宫的下端，即子宫颈或者其他部位的子宫肌瘤，直径小于4厘米，但患者有不孕史或多次自然流产又找不到其他明确原因时，也可以先做子宫肌瘤剔除，然后怀孕。
术后多久能备孕？
1、黏膜下肌瘤术后一般半年可以备孕。
2、浆膜下肌瘤，术后3个月可以备孕。
3、肌壁间肌瘤，根据子宫肌瘤大小、肌瘤在肌层中的深浅、切口大小、有无贯穿通整个宫壁等,分别避孕半年至1年或2年不等。（详细咨询主刀医生）
子宫肌瘤若不加选择地行切除或肌瘤剔除术可导致盆腔粘连和影响子宫完整性。姐妹们，孕前记得咨询医生哦！
稿/王晨媛医师/广东省中医院生殖医学科
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E试管：慈铭博鳌国际医院三代试管顺利解决精子畸形率高、多发子宫肌瘤不孕难题
高龄、试管、子宫肌瘤、甲减……这位孕妈妈值得很多人警醒（上）
前段时间，马姐姐接诊了一位特殊的孕妈妈，她是一名40岁的高龄初产妇，一岁的时候做过肠套叠手术，10年前发现患有子宫肌瘤，当时没有特殊处理，去年肌瘤已经长到了将近8公分大，同样在去年，她被查出亚临床甲状腺功能减退。
由于不明原因不孕，她选择了去做试管婴儿，孕9周时营养素筛查发现高同型半胱氨酸血症、糖化白蛋白升高，还有叶酸偏高、维生素D缺乏的问题，通过协和APP产科健康服务版块的饮食日记发现，这位孕妈妈日常饮食以高碳水化合物为主，饮食结构待改善，于是请营养科会诊并协助管理。
高龄、试管、子宫肌瘤、甲减……这几个关键词单拎一个出来都需要每个人高度警惕，更别说全部集中到一个人身上了，接下来，马姐姐就分别对这几种情况进行分析，希望可以给广大孕妈妈们一点警醒和启发。
高龄随着我国三胎政策的放开，越来越多家庭选择再生一个宝宝，很多孕妈妈这时已经属于高龄状态。凡在预产期在35岁以上的孕妇都属于高龄妊娠，高龄本身增加了孕早期的胚胎停育风险、孕中期的胎儿染色体异常和畸形风险，以及孕妇患妊娠期糖尿病和妊娠期高血压这些妊娠期合并症和并发症的风险，还有生产时的宫缩乏力、难产、产后出血等等，这些风险会使妊娠过程变得更加困难。
我们这位孕妈妈如今已经40岁，属于妊娠风险分级的橙色风险，这些可能性都会增加，那么就需要做到“管好自己的事，少管别人的事，不管老天的事”，年龄已然是不可改变的因素，与其担心这些风险，慨叹岁月不易，不如管好自己的事，加强孕期知识的学习，管理好自己的生活方式，尽自己能力降低可以降低的风险，同时以接纳的态度对待不能改变的结果。
目前我国因为各种原因通过试管婴儿等辅助生育手段来实现妊娠的夫妻不在少数，但是相对于自然的妊娠过程来说，试管婴儿妊娠更容易给孕妈妈带来一定的心理压力。比如需要做试管的原因，试管过程中的艰难，包括往返就医、抽血、超声、各种花费、取卵的不适、担心能否成功、是否会胚胎停育、还担心试管的孩子会不会容易生病等等，还有与同期试管婴儿患者的比较和影响，这些担心和忧虑会导致不良情绪，很容易给孕妈妈造成心态上的影响。
如果存在紧张、焦虑的情况，夫妻俩可以进行心理咨询寻求帮助，正念冥想来放松排解是非常有必要的。对试管婴儿妊娠或者不良孕产史有焦虑、抑郁、失眠等症状的孕妈妈，马姐姐建议转诊到围产期心理咨询门诊，以及参加巴林特小组、雕塑、团体咨询等孕妇学校体验式课堂。
甲减普通人群中，亚临床甲减越来越常见，孕妇因为妊娠期间激素的变化也很容易出现甲功的波动。我们这位孕妈妈在怀孕前就已经发现有亚临床甲减，开始服用优甲乐治疗，孕早期会有甲状腺素需求量增加的情况，需要定期监测和复查甲状腺功能，同时需要了解碘的营养状态，包括血清碘和尿碘肌酐水平。
一部分有甲状腺疾病患者的家庭会盲目选择无碘盐，导致全家都处于碘缺乏的状态，但孕期碘的需求量会从孕前的每天160微克上升至230微克，孕妈妈严重的碘缺乏会导致呆小症，影响孩子的生长发育和智力情况。所以，孕期要保证正常的甲状腺功能和合理的碘营养状态，才能减少对孕期和后代的影响，当然如果怀孕前进行相应的预防和处理则是更理想的。
子宫肌瘤子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，发生率大约为20%-30%，主要发生于生育年龄女性。随着医学影像技术特别是超声技术的发展及普及，子宫肌瘤实际的发生率可能更高，这意味着越来越多的女性可能在生育之前发现子宫肌瘤。那么对于那些已经怀孕，并且有子宫肌瘤的人来说，子宫肌瘤到底会有怎样的影响呢？以我们这位孕妈妈为例，她的子宫肌瘤是7.6*4.9cm，位于后壁下段，这个肌瘤的大小已经接近一个中等大小的苹果了，属于肌壁间子宫肌瘤，长在子宫里会对怀孕和分娩产生很多影响，如果肌瘤过大或位于子宫下段的话，会在妊娠分娩以及产后各个阶段造成影响。
①孕早中期的先兆流产。因为大的肌壁间肌瘤也可以凸向宫腔，如果宫腔受压变形或影响到内膜血供，可能引起流产。
②孕晚期的先兆早产、胎位不正、胎膜早破，以及分娩期的难产、剖宫产、助产和产后出血。因为如果肌瘤过大或位于子宫下段的话，可能造成胎位异常、胎盘位置异常、或造成产道梗阻，从而试产失败或失去试产机会最终以剖宫产结束分娩。子宫肌瘤还会加大胎盘附着面，并引起子宫收缩不良。胎儿娩出后，由于胎盘排出困难或子宫收缩乏力引起产后出血。
③子宫肌瘤导致的月经过多、继发贫血、铁缺乏状态也会增加孕期和产后贫血的风险。
④妊娠对肌瘤也有影响，部分孕产妇在妊娠期可能发生子宫肌瘤红色变性，表现为肌瘤迅速增大、腹痛、发热和血象升高。
所以一旦出现这种情况，相信很多医生和孕妈妈都会担心风险，会选择卧床休息，减少活动来避免或者降低风险。但马姐姐想说，卧床休息和制动带来的影响将会更大。
孕妈妈长期卧床休息就会看各种帖子，俗话说好事不出门坏事传千里，看到各种负面消息，很容易会陷入担心焦虑等负面情绪的恶性循环。
接下来还会影响食欲，导致妊娠期体重不能正常增加，因营养缺乏而增加贫血、低蛋白等多重营养不良的风险。缺乏日晒，引起维生素D的缺乏甚至耗竭，又会增加缺钙和胎儿骨骼牙齿健康的风险。
长时间制动还会导致全身肌肉的废用性萎缩，我曾经见过入院卧床保胎几个月后第一次下床的孕妈妈，真的是虚弱到摔倒，无法走路的状态，也会因为核心肌群力量不足而增加下腹坠胀不适和宫缩的感受，导致先兆早产和相应的治疗。
制动以及怀孕的高凝状态还会增加下肢深静脉血栓的风险。这是指血液在深静脉内不正常地凝固形成血栓（就是血块），使静脉管腔部分或完全闭塞，而下肢是最常见的深静脉血栓发生部位。如果血栓脱落进入循环系统并栓塞（堵住）了肺动脉，就可能造成呼吸和循环功能障碍甚至死亡。
怀孕后，逐渐增大的子宫会压迫下腔静脉与髂静脉，使得静脉回流变差，下肢血流滞缓。怀孕时胎盘产生大量雌激素，促进肝脏产生各种凝血因子，致使血液呈高凝状态。再加上制动引起的活动量减少，下肢的血液流动减慢，所以卧床制动的孕妇容易发生下肢深静脉血栓。如果孕妈妈的下肢短期内突然出现肿胀，那就要小心了，因为血栓堵塞静脉回流会造成患侧肢体的水肿，需要立即前往医院检查
女性在怀孕之后会分泌大量的孕激素，这些孕激素也会降低胃肠蠕动的动力。当胃肠道内水分不够而食物残渣又较多时，就容易导致粪便干结不易排出，不断增大的子宫会对胃肠道造成机械性压迫，卧床的孕妈妈还会因为膳食纤维摄入不足、活动不够、喝水不够、憋便而增加便秘的风险，再加上此时的孕妇腹壁肌肉收缩力不足，也就会更容易引起便秘。长期便秘会导致直肠周围的静脉曲张形成痔疮，由于排便困难，孕妈妈常常需要花费更大的力气才能够将粪便排出，长此以往会导致肛裂，还会衍生不良情绪。
便秘也是孕妈妈微生态失衡的一个表现，也就是有害菌超过有益菌的状态，最近研究表明：母亲和新生儿共享双歧杆菌群落的存在，孕期肠道菌群状态影响子代的菌群建立和健康，孕妇菌群异常会增加子代肥胖、过敏、自闭症等疾病的患病风险。
卧床休息的孕妈妈可能会因为不习惯在床上解小便或者下床上厕所不方便，而减少喝水量，会增加泌尿系感染的风险，泌尿系感染又会增加发热、子宫收缩、早产的风险。
所有的这些都是卧床休息制动后可能会出现的症状和问题，而各种相关文献都不支持卧床休息可以降低先兆流产、先兆早产的发生。
那么，孕妈妈合并子宫肌瘤有这么多风险，应该怎么防范呢？马姐姐将在下篇文章中详细讲解。
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